裁判要旨病历资料包括医疗机构保管的门诊病历、住院志、体温单、医 嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资 料、护理记录、出院记录以及国务院卫生行政主...
基本要求真实、客观、准确、及时、规范、完整大病历要求（ 24h ）内完成；首次病程要求入院（ 8h）内完成；第一次主治医生查房记录要求在（ 48h）内完成；重症病人第一次主治医生查房要求在（24 ...
对于年轻的规培医生来说，每天科室最重要的一项“活动”就是病历书写，相信不少人疲于应付，对病历不够重视，好在上级医师会及时查看病历并纠正。但是规培期间病历书写不养成一个好的习惯，很多情况下发生医疗纠纷时...
医院数据仓库系统是数据仓库技术在医学领域的具体实现，其用户主要是医院的医生、护士和管理人员，是对临床数据的开发与利用。医院数据仓库系统的建立对于医院管理、临床治疗和医学研究等相关领域都有着巨大的推动力...
病案首页是整份病历的精华，病案首页数据是医院管理的基础，通过分析病案首页数据，可以了解医院的诊疗技术水平。目前，病案首页数不仅用于卫生统计分析，对疾病诊断相关分组（DRGs)、医院等级评审、医院病种分...
基本要求真实、客观、准确、及时、规范、完整大病历要求（ 24h ）内完成；首次病程要求入院（ 8h）内完成；第一次主治医生查房记录要求在（ 48h）内完成；重症病人第一次主治医生查房要求在（24 ...
近日，国家卫生健康委医院管理研究所“智慧医院分级评价平台”在资料下载区中发布了《电子病历分级评价数据质量评估具体要求-2022 年修订》，与2021版相比较，我们总结了以下修订要点，并对医院数据质量存...
病历是最直接、最有效的法律证据，一旦发生医疗纠纷，病历就成为医患双方争夺的焦点。然而目前病历中普遍存在着一些书写缺陷，使病历的证据价值削弱甚至丧失。因此必须加强病历书写质量，防范医疗纠纷的发生。通过本...
第二十四条 医疗机构应当推动门诊电子病历使用。使用门诊电子病历的，应当采用卫生健康行政部门统一的疾病诊断、手术操作编码库，按照《电子病历应用管理规范（试行）》有关规定建立、记录、修改、使用、保存和管理...
随着2020年度二级和三级公立医院绩效考核结果、2021年度电子病历应用水平分级评价五级及以上医疗机构拟定名单的相继公布，电子病历评级再度成为医疗行业的焦点。笔者结合这两项重磅发布，以及行业相关研究数...
护理记录是住院病人医疗文件中一个重要的组成部分，它记载着医疗机构及其医务人员的活动实践，是综合评价护理工作质量的一个重要方面，也是医疗事故鉴定所必须的证据材料和诉讼时的重要证据。《医疗事故处理条例》规...
